拇趾外翻（Hallux Valgus）是一種常見的足部問題，影響著眾多患者的生活品質和日常活動。本文提供一個全面的角度，探討其成因、診斷及治療方法，以確保患者能夠獲得有效的治療。無論您是剛發現拇趾外翻，還是已經與它共存多年，我們相信這篇指南將為您提供實用的資訊，幫助您找到適合自己的治療方法。
介紹拇趾外翻的成因
拇趾外翻其中最顯著的特點是大腳趾向第二腳趾方向偏移，同時伴隨著第一蹠趾關節的突出。這種情況不僅會影響腳的外觀，也可能導致行走不便和疼痛。拇趾外翻的成因涉及多種因素，包括遺傳、穿鞋習慣、足部施力分佈不均等。以下是更詳細的成因介紹：
遺傳因素
拇趾外翻在某些家庭中較為常見，這也顯示著遺傳因素可能在其發展中扮演一定的角色。若有家族史的話發生拇指外翻的風險也較高。
不適合的鞋子
長期穿著過窄、尖頭或高跟鞋可能會增加拇趾外翻的風險。這些鞋型會增加足部前端的壓力，尤其是大拇趾基底關節的壓力，從而導致或加劇拇趾外翻。
足部結構異常
足部的自然結構異常，如扁平足或高弓足，可能會影響足部的壓力分佈，進而增加發生拇趾外翻的風險。
年齡和性別
隨著年齡的增長，足部的結構可能會發生變化，導致拇指外翻的發生。女性患此病的比例遠高於男性，部分原因可能與穿著高跟鞋和緊身鞋有關。
過度使用或損傷
足部的過度使用、重複的壓力或直接的外傷也會導致拇指外翻。特別是那些需要長時間站立或走動的職業人士，更容易發展出此症狀。
關節炎
關節炎，特別是骨關節炎，可能導致關節變形，包括大拇指基底關節，從而促進拇趾外翻的發展。
拇指外翻的症狀與診斷
拇趾外翻通常伴隨著以下症狀：拇趾疼痛、酸麻、腫脹、腳底皮膚變硬、鞋子摩擦不適，以及行走困難。其嚴重程度可根據拇指外翻角度（Hallux Valgus Angle, HV）和第一蹠骨間角度（Intermetatarsal Angle, IMA）來評估和分級，或者透過X光片來看出拇指實際外翻彎曲程度。
拇趾外翻的評估是透過測量兩個角度來完成的。首先，拇趾外翻角度（HV）是指第一趾骨和第一蹠骨之間的角度。其次，第一蹠骨間角度（IMA）是指第一蹠骨和第二蹠骨之間的角度。根據醫學標準，當拇趾外翻角度（HV）大於 15 度，且第一腳趾和第二腳趾間角度（IMA）大於 9 度時，就會診斷為拇趾外翻。拇趾外翻可分為輕微、中度和嚴重三個等級，具體分級如下：
- 正常：拇趾外翻角度小於 15 度，IMA 小於 9 度。
- 輕微：拇趾外翻角度介於 15 度至 20 度之間，IMA 介於 9 度至 11 度之間。
- 中度：拇趾外翻角度介於 20 度至 40 度之間，IMA 介於 11 度至 18 度之間。
- 嚴重：拇趾外翻角度大於 40 度，IMA 大於 18 度。
拇趾外翻的治療方法與選擇
拇趾外翻（Hallux Valgus）的治療目的在於緩解疼痛、改善足部功能及外觀。治療方法分為非手術治療和手術治療兩大類，選擇何種治療取決於病情的嚴重程度、疼痛的程度、患者的生活需求及健康狀況。以下為您介紹非手術治療與手術治療的方法：
非手術治療
非手術治療適用於拇趾外翻症狀較輕微或不希望進行手術的患者。這種治療方式不僅基於對手術風險的考量，還可幫助患者透過更保守的方式緩解症狀並改善生活品質的願望。治療方法包括：
- 改變穿鞋習慣：選擇寬鬆、支撐性好的鞋子，避免高跟鞋和尖頭鞋。
- 使用支撐物：拇指外翻專用的鞋墊、腳趾分離器或夜間矯正器可以幫助緩解壓力和疼痛。
- 物理治療：透過物理治療技巧可以加強足部肌肉，改善足部結構。
- 藥物治療：非類固醇抗炎藥物（NSAIDs）幫助控制疼痛和減少發炎。
- 冰敷：冰敷可以幫助減輕腫脹和疼痛。
手術治療
當非手術治療無法有效緩解症狀，或是拇趾外翻已經嚴重影響到患者的生活品質和行走能力時，可能需要考慮手術治療。手術的種類多樣，選擇哪一種取決於病變的程度和類型：
- 骨頭切除術（Osteotomy）：重新塑形足部骨頭，以矯正拇趾外翻。
- 軟組織調整：矯正拇趾和足部的軟組織結構，恢復正常位置。
- 關節融合（Arthrodesis）：移除關節面，然後將骨頭融合在一起，用於治療嚴重或併發關節炎的病例。
手術治療及非手術之療的考慮因素
在面對廣泛族群的足部疾患—拇趾外翻時，臨床醫師及其病患所面臨的關鍵選擇包括是否採取手術治療或非手術治療方式。此一決策過程需要對患者病情嚴重度與症狀影響範圍的全面評估，同時也需仔細考量到患者的整體生活品質、年齡、日常活動狀況以及個人治療偏好等諸多重要因素。這一決策不僅關係到治療成效，更關係到患者未來的生活方式和健康狀態。因此，醫療團隊在制定治療計畫時，必須與患者進行深入的溝通，以確保所選擇的治療方案既能有效應對病情，又能符合患者的期望與生活需求，進而實現最佳的治療效果和生活品質。
生活品質的改善與預防
除了治療外，還可以透過改善生活習慣來預防拇趾外翻的發生。選擇支撐性較好的鞋子、注意穿鞋姿勢、定期進行足部護理、保持適當的體重、避免長時間站立和進行足部運動都可以幫助預防拇趾外翻。
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延伸閱讀
Referance:
- Hallux Valgus – Foot & Ankle. Orthobullets. https://www.orthobullets.com/foot-and-ankle/7008/hallux-valgus
- Hallux Valgus. National Institutes of Health (NIH). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553092/
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- Wojcik, B., Fabiś, M., Zadrożna, K., Małek, A., Iwaniszyn-Zapołoch, K., Remjasz, K., … & Siedlecki, W. (2022). Hallux valgus treatment and new methods. Journal of Education, Health and Sport, 12(9), 614-620.
- Gonzalez, T., Encinas, R., Johns, W., & Benjamin Jackson III, J. (2023). Minimally invasive surgery using a Shannon burr for the treatment of hallux valgus deformity: a systematic review. Foot & Ankle Orthopaedics, 8(1), 24730114221151069.
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